Hyaluron, Hydroxylapatit oder beides?

Durch Faltenunterspritzung nicht nur die Haut glätten, sondern das Gewebe auch noch von innen verjüngen – geht das? Ja. Genau dafür wurden Filler aus Kalziumhydroxylapatit wie Radiesse oder Crystalys konzipiert. Sie füllen nicht nur mechanisch verlorenes Volumen auf oder unterfüttern Falten, sondern regen auch die Kollagensynthese an. Vor kurzem erschien mit HArmonyCa auch ein neuartiger Hybridfiller auf dem Markt, der die Vorteile von Hyaluron mit denen von Kalziumhydroxylapatit verbindet. Was die Frage aufwirft: Radiesse oder Hyaluron oder beides – wann empfiehlt sich welcher Filler? Im folgenden Beitrag schildere ich meine Ansicht.

Das sind die Themen:

Dermafiller, die in der ästhetischen Faltenbehandlung eingesetzt werden, basieren heute in der Regel auf Hyaluron. Hyaluron ist als Füllstoff vielfältig einsetzbar, vom Glätten kleiner Fältchen bis zum Volumenaufbau ganzer Gesichtspartien. Es hat sich deshalb als Standard in der ästhetischen Faltenbehandlung fest etabliert.

Hyaluron ist zudem ein Stoff, der natürlich im Körper vorkommt. Es ist deshalb überwiegend gut verträglich. Als Filler-Gel füllt es Falten und gleicht Volumenverluste auf exzellente Weise aus, bleibt aber ansonsten passiv. Das hat einerseits den Vorteil, dass es das Nebenwirkungsprofil beschränkt. Andererseits regt es aber neben seiner mechanischen Hebewirkung keine körperlichen Prozesse an, die den glättenden Effekt unterstützen könnten.

Neues Kollagen durch Kalziumhydroxylapatit

Wünschenswert wäre vorrangig die Neubildung von Kollagenfasern. Könnte diese mittels Filler-Injektionen zusätzlich angeregt werden, dann ließe sich der füllende Effekt des Hyalurons zu einer echten Gewebeverjüngung steigern. Die Haut würde mit zusätzlichen Fasern durchzogen, die zusätzlich zum Effekt des Fillers straffend und stabilisierend wirken und die Haltbarkeit des Ergebnisses verlängern.

Seit einigen Jahren gibt es solche Filler. Sie enthalten in der Regel Kalziumhydroxylapatit. Bekannte Produkte sind zum Beispiel Radiesse (Merz Aesthetics) oder Crystalys (Luminera). Filler wie Radiesse und Crystalys enthalten kein Hyaluron, sondern bestehen aus einem wässrigen Gel, in dem kleine Kügelchen aus Kalziumhydroxylapatit enthalten sind. Kalziumhydroxylapatit (auch Calcium-Hydroxylapatit oder nur Hydroxylapatit) ist eine anorganische Verbindung aus Kalzium und Phosphor und kommt, wie auch Hyaluron, natürlich im menschlichen Körper vor.

Hydroxylapatit in Zähnen, Knochen und Knorpel

Kalziumhydroxylapatit ist so etwa ein Hauptbaustein von Zähnen und Knochen.  Als körpereigener Stoff ist es, wie Hyaluron, vollständig abbaubar. Filler aus Kalziumhydroxylapatit wie Radiesse und Crystalys sind daher wie solche aus Hyaluron von begrenzter Haltbarkeit. Nach einigen Monaten werden sie vom Körper vollständig verstoffwechselt. Eine ästhetische Behandlung mit Radiesse oder Crystalys muss daher in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Wie man es auch von Hyaluronfillern kennt.

Auch Radiesse hält nur begrenzt, aber länger

In der Regel wirken Filler wie Radiesse oder Crystalys aber länger als Hyaluronfiller. Radiesse wirbt so zum Beispiel mit einer Haltbarkeit von einem Jahr und länger. Möglich wird das durch die Biostimulation, die das Kalziumhydroxylapatit in Radiesse zusätzlich zur mechanischen Glättung bewirkt. Radiesse aktiviert im Gewebe die sogenannten Fibroblasten, die neue Kollagen- und Elastinfasern produzieren. Diese Fasern führen nicht nur zu einem Fülleffekt, sondern auch zu einer lange anhaltenden Straffung. Die Gewebestruktur wird in der Tiefe verstärkt, die Haut wirkt straffer und elastischer.

Allerdings dauert es eine Weile, bis diese Wirkung voll zur Geltung kommt, bis zu 3 Monaten. Die Kollagensynthese setzt zwar relativ schnell nach der Behandlung ein, aber sie benötigt ihre Zeit. Das ist bei neueren Hyaluronfillern nicht so, sie erzielen in der Regel einen sofortigen, deutlich sichtbaren Effekt.

In diese Kerbe schlägt nun das neue Produkt HArmonyCa (Allergan). HArmonyCa ist ein Dermafiller zur Wiederherstellung des Gesichtsvolumens und der Korrektur von tiefen Falten. HArmonyCa entspringt der Kooperation von Allergan mit Luminera, dessen Fillerprogramm sie im Jahr 2020 erworben haben. Luminera produzierte Filler sowohl aus Hyaluron als auch Hydroxylapatit, zu letzteren zählt das oben angesprochene Produkt Crystalys.

Wie der Name andeutet, verbindet HArmonyCa die beiden Techniken Hyaluron (HA) und Calcium-Hydroxylapatit (CA). Wie ein herkömmlicher Filler besteht HArmonyCa aus einer Matrix aus quervernetztem Hyaluron, in das feinste Kügelchen aus Kalziumhydroxylapatit eingebettet sind. HArmonyCa ein steriles, pyrogenfreies, viskoses Implantat, das für die Injektion in das Unterhautgewebe und tiefe Hautschichten vorgesehen ist. Zur Schmerzlinderung enthält es 0,3 % Lidocain. Die Konzentration der Hydroxylapatit-Mikrokügelchen beträgt 55,7%.

HArmonyCA: Hyaluron plus Kalziumhydroxylapatit

HArmonyCA vereint somit die Vorzüge beider Techniken in einem Produkt: Durch den füllenden Effekt der Hyaluronsäure wird ein sofortiger Volumenzuwachs erzielt. Das Gesicht wirkt umgehend voller, das Aussehen strahlender. Die Kügelchen aus Calcium-Hydroxylapatit bildet darüber hinaus ein Gerüst, in das kollagenbildende Fibroblasten einwachsen. Es wird eine Formation ähnlich der eines Knorpels erzeugt, die das Gewebe stabilisiert und der ein straffes, elastisches Aussehen verleiht. Das Ergebnis ist ein jugendlich wirkendes Aussehen mit langer Haltbarkeit.

Die Behandlung mit HArmonyCa, Radiesse oder Crystalys ist in allen Gesichtspartien angezeigt, die durch tiefe Falten und deutlichen Volumensverlust geprägt sind. Zu nennen wären Nasolabialfalten, Marionettenfalten, die Wangenpartien oder Kinn, Kiefer und Nasenrücken. Aufgrund der festeren Konsistenz eignet es sich nicht für kleinere Fältchen, die sich mit herkömmlichem Hyaluron zudem auch preisgünstiger behandeln lassen.

Die Unterspritzung bewirkt eine sofortige Milderung von Falten und Volumensdefekten. Der durch das Kalziumhydroxylapatit angeregte Kollagenaufbau benötigt etwa 2–3 Monate und zeigt erst dann seine volle Wirkung. Daher sollte erst dann entschieden werden, ob das Ergebnis zufriedenstellend ist oder noch eine Nachbehandlung gewünscht wird. Das Ergebnis hält in der Regel 1-2 Jahre, oft auch länger.

Die Behandlung mit Radiesse, HArmonyCA oder Crystalys kann mit anderen Therapieoptionen problemlos kombiniert werden, insbesondere Botox und Fadenlifting.

Wann dürfen Filler wie Radiesse oder HArmonyCA nicht angewendet werden?

Filler mit Hydroxylapatit wie Radiesse oder HArmonyCa dürfen nicht angewendet werden bei Patienten:

Zudem eignen sich Hydroxylapatit-Filler nicht zur Unterspritzung der Glabella und des periokularen Bereichs (Augenringe) sowie der Lippen und des Perioralbereichs. Auch für oberflächliche Injektionen, wie bei einigen Hyaluronprodukten zur Hauthydratation vorgesehen, sind Filler mit Kalziumhydroxylapatit nicht geeignet.

Was ist nach der Behandlung mit Radiesse oder HArmonyCA zu beachten?

Nach der Behandlung mit Radiesse oder HArmonyCA sollten die nachfolgenden Verhaltensempfehlungen befolgt werden:

Aufgrund der besseren Wirkung und der längeren Haltbarkeit sind Filler mit Hydroxylapatit etwas kostspieliger als Filler aus Hyaluron. Außerdem wird pro Injektion rund 25% mehr an Fillervolumen injiziert als bei herkömmlichen Hyaluronspritzen mit 1ml Inhalt.

Behandlungen mit Radiesse oder HArmonyCa kosten in meiner Praxis ab circa €580. Für eine Behandlung des kompletten Gesichts (4 Injektionen) sind circa €2.100 zu veranschlagen. Bitte beachten Sie, dass es sich bei den genannten Preisen lediglich um Richtwerte handelt. Die individuelle Abrechnung erfolgt nach der Gebührenordnung der Ärzte (GOÄ).